Candidatura per componente esterno Comitato per la Valutazione docenti - Triennio 2018 - 21

Data

23/01/2019 ore 23:55

Tipologia

Scheda adesione


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Il/la sottoscritto/a

Cognome: *

Nome: *

residente nel comune di: *

Prov. : *

Indirizzo (indicare Via/P.zza, n.): *

Indicare il domicilio se diverso dalla residenza: (Via, n. , CAP, Comune, Prov.):

numero di telefono: *

Indirizzo mail: *

CHIEDE
di essere ammesso/a a partecipare alla selezione dei Componenti esterni dei Comitati per la Valutazione dei Docenti per il triennio 2018 - 21. A tal fine dichiara sotto la propria responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia:
1. di essere reperibile ai recapiti e all'indirizzo e-mail suindicati, a cui dovranno essere inoltrate tutte le eventuali comunicazioni relative alla selezione e di impegnarsi a comunicare eventuali cambiamenti;
2. di non essere stato escluso dall’elettorato politico attivo;

3. di non aver avuto sanzioni disciplinari (in caso contrario specificare la natura delle sanzioni disciplinari):

4. di ricoprire la seguente qualifica: *

5. di essere nell'attuale categoria di appartenenza dal: *

6. di prestare servizio, nell'anno scolastico 2018-19, nel seguente Istituto (solo per chi è in servizio)

Codice Mecc.:

Denominazione Istituto:

7. di aver prestato servizio nell'anno scolastico 2017 -18 nel seguente istituto (per chi è in quiescenza dovrà indicare l'ultimo istituto in cui ha prestato servizio)

Cod. Mecc. (a.s. 2017 - 18):

Denominazione Istituto (a.s. 2017 - 18):

8. di aver ricoperto l'incarico di Membro esterno nel Comitato per la Valutazione dei docenti: *



Nel caso di risposta "SI" indicare

Cod. Mecc. (scuola 1):

Denominazione istituto (scuola 1):

Cod. Mecc. (scuola 2):

Denominazione (scuola 2):

9. di essere disponibile ad essere riconfermato:





Altrimenti, dichiara la disponibilità per le seguenti province (secondo la seguente priorità)

1a priorità:

2a priorità:

3a priorità:

10. dichiara di:: *



Allega alla presente domanda:

fotocopia non autenticata di valido documento di identità.: *

Ai sensi del GDPR. N. 679 del 2016, autorizzo il trattamento dei dati contenuti nella domanda, finalizzato unicamente alla gestione della procedura dell'eventuale assegnazione dell'incarico.

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